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岗位名称

岗位职责

招聘要求

招聘?数

医疗审核岗

1.负责对医保智能监督系统推送的可疑数据进?筛选，甄别真假阳性案件；

2.负责对权限内的智能系统推送的定点医疗机构阳性案件，严格按照医药信息知识库、智能审核规则库、医保标准信息库等规章对违反医保规则的医疗?为进?审核；

3.负责对超初审权限的定点机构阳性案件，提交?级权限进?审核；

4.负责汇总初审定点机构真、假阳性案件上报医保管理部?和定点机构进?确认；

5.负责总结审核技术?法和经验，提出完善医疗费?审核?作的建议；

6.负责对审核和巡查中发现的共性问题进?分析汇总，定期提交书?报告，报送医保中?和医院医保办；

7.负责完成上级交办的与医疗审核相关的其他?作。

1.医疗卫?系统初级以上职称，医师、卫师、药师、检验师等医疗背景?员皆可；

2.熟悉当地医疗机构环境和?作流程；

3.具备较好的沟通协调能?和综合分析能?，?作认真细致，责任?强。

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医疗巡查岗

1.负责根据医疗审核岗发起的巡查任务开展定点机构的现场巡查?作，并在规定的时间内将结果反馈医疗审核岗；

2.负责核实住院参保?员身份，开展参保?员、治疗医?和其他相关?员的?访?作；

3.负责开展医疗机构巡查，监控医疗?险，?预不合理医疗?为，收集、提取参保?员诊疗记录等信息材料，与医保部?和医疗机构沟通反馈；

4.负责对异常就医?为、异常诊疗?为和医疗费?发?情况向医保中?和两定机构提出?险预警和或?访提示；

5.负责规划并组织落实?络医疗监督?案；

6.负责通过医保信息系统等?式对医疗费?发?情况实施监控，对医疗?险信息进?备案管理；

7.参与社保机构对两定机构医疗服务质量和服务规范的考核评价，以及两定机构资格评审?作；定期总结医疗巡查?作，提供合理化建议；

8.负责完成上级交办的与医疗巡查有关的其他?作。

1.医疗卫?系统初级以上职称，医师、卫师、药师、检验师等医疗背景?员皆可；

2.熟悉当地医疗机构环境和?作流程；

3.具备较好的沟通协调能?和综合分析能?，?作认真细致，责任?强。

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