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(一)概述

恶心、呕吐是临床常见的症状。恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏，恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。两者均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。

(二)发生机制、常见病因和临床特点

1.发生机制和常见病因呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流;干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩;呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流，经食管、口腔而排出体外。呕吐与反食不同，后者系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外。呕吐的中枢位于延髓，有两个功 能区：一是呕吐中枢(神经反射中枢)，位于延髓外侧网状结构的背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传人冲动，直接支配呕吐的动作;二是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化学物质或药物(如阿片、吗啡、洋地黄、依米丁等)与内生代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激，并由此引发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕吐。

(1)反射性呕吐

1)咽部受到刺激：如剧咳，鼻咽部炎症等。

2)胃、十二指肠疾病：急性胃炎，胃癌，消化性溃疡，幽门梗阻等。

3)肠道疾病：肠梗阻等。

4)肝胆胰疾病：急性肝炎，急慢性胆囊炎，急性胰腺炎等。

5)其他疾病：如肾、输尿管结石，青光眼，内耳迷路病变等。

(2)中枢性呕吐

1)中枢神经系统疾病：各种引起颅内高压症的疾病，如颅脑外伤，颅脑肿瘤等。

2)全身性疾病：急慢性肾衰竭，急性肾炎并高血压脑病，糖尿病酮症酸中毒等。

3)其他：药物、中毒、神经症、妊娠剧吐等。

(3)前庭障碍性呕吐：呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者需考虑前庭障碍性呕吐，如迷路炎、梅尼埃病及晕动病。

2.临床特点

(1)呕吐的时间：晨起呕吐常见于早期妊娠、肾衰竭等;晚上或夜间呕吐多见于幽门梗阻。

(2)呕吐与进食的关系：进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐;餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻;餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒引起。

(3)呕吐的性质：喷射性呕吐，恶心很轻或缺如，多为颅内高压所致;进食后立刻发生非喷射性呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响，多为神经症所致。

(4)呕吐物的性状：呕吐物带发酵、腐败气味提示胃潴留，多为幽门梗阻所致;呕吐物带粪臭味提示低位肠梗阻;呕吐物不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上;呕吐物含多量胆汁则提示梗阻平面在十二指肠乳头以下;呕吐物含有大量酸性液体者多有十二指肠溃疡;呕吐物无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致;呕吐物为咖啡渣样多提示上消化道出血。

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